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["NPO法人『笠岡を元気にする会』入会申込書",{"$nulls":6},"　　整理番号　　　　　　　　　"]
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["NPO法人『笠岡を元気にする会』の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。",{"$nulls":4},"申込年月日","　　　　　　年　　　　　月　　　　　日"]
["会員種別","　□正会員",null,null,null,"□賛助会員　　　　　　（　　　）口数"]
[null,"　　 年会費１２，０００円（今回年度途中は月割りで計算）",null,null,null,"            年会費　一口　５，０００円"]
["ふりがな"]
["名前"]
["　　　　　団体又は法人の場合は担当者のお名前をご記入ください。"]
["生年月日"]
["住所","〒","714-"]
[]
[]
["連絡先","自宅電話",null,null,null,"ＦＡＸ番号"]
[null,"携帯電話"]
["メールアドレス","ＰＣ"]
[null,"携帯電話"]
["※事務局使用欄"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":6},"登録会員番号"]
["☆このお申し込みによる個人情報は、当会の目的以外には使用いたしません。"]
["□　正会員（この法人の目的に賛同して入会した個人又は団体）"]
["□　賛助会員（この法人の事業を賛助するために入会した個人又は団体）"]
["　　  日常的な運営には参加が難しいが、イベントなど、本会の活動に参加し、あるいは、応援していただける方。"]
["※　入会は、この申込用紙に必要事項を記入頂き、事務所まで持参または郵送、ＦＡＸにてお申し込みください。"]
["※　毎年４月１日から翌年３月３１日までが年会費の有効期間です。"]
["※　年会費は活動の経費に運用させて頂きます。"]
["※　会費は会事務所まで持参または振込みでお願いいたします。"]
["※　下記口座に振り込みいただく場合は、入会申し込み書を郵送かＦＡＸにてお送りください。"]
["　　　振込口座： 「笠岡信用組合　東支店」",null,null,null,"　ﾄｸﾃｲﾋｴｲﾘｶﾂﾄﾞｳﾎｳｼﾞﾝ　ｶｻｵｶｦｹﾞﾝｷﾆｽﾙｶｲ　ﾘｼﾞﾁｮｳ　ﾕﾉｷﾖｼｶｽﾞ　　　　"]
["　　　普通預金　 口座番号｢４２９１８８６｣ 　　　",null,null,"　口座名称「特定非営利活動法人　笠岡を元気にする会　理事長　柚木義和」"]
[]
["　　　　申し込み・問い合わせ先",null,null,"NPO法人 笠岡を元気にする会"]
[null,null,null,"〒７１４－００８５　　笠岡市四番町３番地２０"]
[null,null,null,"電話：０８６５－６３－０９１１　ＦＡＸ：０８６５－６３－０９０１"]